東洋医学の診断方法

体の表面は体内の異常を映し出す鏡

元代の名医 朱丹渓（しゅ・たんけい／朱震亨 1281–1358）によって書かれた『丹渓心法』の中に以下のような文があります。

欲知其内者、当以観其外；診于外者、以知其内。蓋有諸内者、形諸外。

（その内を知らんと欲する者は、まさにその外をもって観るべし。
外を診する者は、これをもって内を知るなり。
おおよそ内にある者は、必ず外にあらわれるなり。）

現代語訳

「体の内側（臓腑や気血、精神の働き）の状態を知ろうとするなら、まず外に現れる徴候（顔色・舌・皮膚・声・脈など）をよく観察しなければならない。外部を診察することによって内部の状態を知ることができる。なぜなら、体の内部に起こった変化は必ず外に現れるからである。」

これは現存する最古の医学書『黄帝内経・素問』の中にある

有諸内必形諸外
（内にあるものは、必ず外に形をあらわす。）

という考えを踏まえ、臨床家の立場からより実践的に、「内を知るには外を観る」という診察原則を明文化したのが朱丹渓です。

四診法（ししんほう）

ここで必要となるのが「四診法」です。

四診とは「望診ぼうしん・聞診ぶんしん・問診・切診せっしん」の四つの方法のことです。

望診：見る診察

患者さんの顔色や表情、姿勢や歩行、皮膚や舌、爪や髪の艶、体の動きなどを観察します。

• 顔色（氣血の状態や五臓との関係）
• 目の輝き（精神活動の状態）
• 体格や姿勢（虚実の判断）
• 舌の状態（色・形・苔などから内臓の状態を推測）
• 皮膚・爪・髪の艶など（気血の充実度や五臓の働き）

例えば：顔色が青白い人は「寒」や「氣血の不足」が疑われます。また、赤みが強い人は「熱」を示すことがあります。

聞診：聞く・嗅ぐ診察

患者さんの声、呼吸の音、体臭、口臭などを診ます。

• 声の大きさや張り（氣の充実度）
• 呼吸の音（肺の働きや痰の有無）
• 咳の音（乾燥か湿か、実か虚か）
• 体臭・口臭（内臓の熱や湿の有無）

例えば：声が弱々しいのは「氣虚」、大声で途切れないのは「実熱」を示すことがあります。

問診：聞き取り・問う診察

患者さんに自覚症状や生活習慣、病歴などを詳しく質問して、病の原因や性質を探ります。

• 主訴（いつから・何がどのように始まったか）
• 症状の性質（痛みの性質・時間帯・増悪や改善因子）
• 寒熱（寒い・熱い）
• 汗（出る・出ない）
• 頭身（痛みやだるさ）
• 小便・大便
• 飲食（食欲・消化）
• 睡眠（入眠障害・多夢）
• 胸腹（胸・腹の違和感）
• 聴覚（耳鳴り・難聴）
• 口舌（口の乾き、味覚）
• 旧病（過去の病氣）
• 原因（発症のきっかけ）
• アレルギー
• 家族の病歴

体質や生活環境も含めて全体像を把握できるよう質問をします。

切診：触って診る診察

患者さんの脈・皮膚・腹部・経絡・ツボなどに触れて診る方法です。

• 脈診（手首の脈を三箇所で診て、臓腑や氣血の状態を判断します。）
• 腹診（腹部を触って、冷え・張り・痛み・しこりなどを確認します。）
• 触診（皮膚の温度や湿り具合い、筋肉の強張りや経絡の反応などを確認します。）

例えば：脈が弱く細いのは「氣血不足」、強く早いのは「熱盛」を示すことがあります。

四診合参（ししんごうさん）

この指針を総合して「四診合参」と言います。

東洋医学ではこの総合的な観察から「証（しょう）＝身体の状態の型」を立てて、治療方針を決めていきます。

弁証法

東洋医学でいう「弁証法」は、「弁証」と「治法」を合わせた考え方です。

• 弁証：「弁」は判断・分析・識別の意味があり、「証」は証拠を意味します。つまり、「弁証」とは疾病によって現れた病の原因・性質・所在・正邪の盛衰などを分析して、体の状態を正しく判断すること。
• 治法：その弁証結果に基づいて、どのように治療するかを決めること。

したがって、東洋医学の「弁証法」とは「証（体の状態・病態）を分析し、治療方針を立てる一連の方法論」のことを指します。

八綱弁証（はちこうべんしょう）

八綱弁証とは表・裏・寒・熱・虚・実・陰・陽の八つの証候で病位・病性・正氣と邪氣の力関係などを判別する弁証方法です。

対立関係	内容の概要
表（ひょう）―裏（り）	病が身体のどの深さにあるか（浅いか深いか）を示す→病位
寒（かん）―熱（ねつ）	病の性質が冷えているか、熱をもっているか →病性（病情）
虚（きょ）―実（じつ）	体の正氣（抵抗力）の強弱と、邪氣（病因）の勢いのバランス→正邪の闘争（病勢）
陰（いん）―陽（よう）	上記を総合して、全体の性質をまとめた根本分類→病証類鑑別

１）表 ― 裏

• 表証：病が体表や浅い部分（皮膚・筋肉・経絡）にあり、風邪など初期の段階。
  → 発熱・悪寒・頭痛・脈浮・鼻水など。
• 裏証：病が臓腑など深い部分に入った状態。
  → 腹痛・便秘・口渇・下痢・腹部膨満・脈沈など。

２）寒 ― 熱

• 寒証：冷えの性質。陽の不足や寒邪の侵入。
  → 悪寒・手足の冷え・顔面蒼白・尿量が多い・舌苔白・脈遅など。
• 熱証：熱の性質。陰の不足や熱邪の侵入。
  → 発熱・口渇・顔面紅潮・尿量が少ない・煩燥・舌苔黄・脈数など。

３） 虚 ― 実

• 虚証：体の正氣（エネルギー）が不足している状態。
  → 自汗・倦怠感・息切れ・小声・筋に弾力性がない・下痢・脈虚など。
• 実証：邪氣（病因）が強く、体がそれに抵抗している状態。
  → 無汗・呼吸が荒い・便秘・筋に弾力性がある・尿の回数が少ない・拒按（押されると痛い）・脈実など。

４） 陰 ― 陽

• 陽証：表・熱・実など、活動的で外向的な性質。
  → 発熱・充血・顔面紅潮・活動的・会話が多い・手足が温かい・舌質紅・脈数など。
• 陰証：裏・寒・虚など、沈静的で内向的な性質。
  → 冷え・倦怠感・顔面蒼白・悪寒・活気がない・会話が少ない・手足が冷たい・舌質淡胖・脈遅など。

氣血津液弁証

東洋医学の生理と病理の根幹をなす概念のひとつで、人体の基本的な構成要素である「氣・血・津液」の変調から、病の性質を判断する弁証法です。
八綱弁証よりも一歩踏み込んで、病の実質的な内容（何が不足・停滞しているのか）を見極める体系です。

要素	主な働き	病的変化の種類
氣	生命活動のエネルギー	氣虚・氣滞・氣逆・気陥・氣閉・氣脱
血	栄養・滋養の物質	血虚・血瘀・血熱・血寒
津液	体内の正常な水分	津液不足・水湿・痰飲

１）氣病弁証

• 氣虚証：氣が不足している状態。生命力の低下。
  →眩暈・倦怠感・息切れ・声が小さい・自汗・脈虚無力など
• 氣陥証：氣の不足や下陥によって臓腑を持ち上げる力が弱まった状態。
  →氣虚の症状・下痢・脱肛・子宮下垂・胃下垂・舌淡苔白・脈弱など
• 氣滞証：氣の流れが滞っている状態。
  →脹痛・刺痛（遊走性）・胸や脇の張り・溜息・腹部膨満・情緒不安・脈弦など
• 氣逆証：氣の流れが逆行する。
  →頭痛・めまい・咳・嘔吐・げっぷなど
• 氣閉証：氣の流れが閉塞して通じなくなった状態。
  →意識障害・昏倒・歯を食いしばる・脈滑数か弦数で有力など
• 氣脱証：体内の氣が急激に失われて生命力が衰えた危険な状態。
  →顔面蒼白・昏倒・呼吸微弱・失禁・舌淡・脈微欲絶（脈が非常に弱く今にも途絶えそうな状態）など

２）血病弁証

• 血虚証：血が不足し、滋養できない状態。
  →顔色蒼白か萎黄・めまい・動悸・月経量少・舌淡苔白・脈細無力など
• 血瘀証：血流が滞っている状態。
  →刺すような痛み・固定痛・月経血の塊・舌質紫暗など
• 血熱証：血に熱がこもっている状態。
  →出血傾向(吐血・血尿）・発熱・口渇・崩漏・舌絳・脈細数など
• 血寒証：血に寒邪が侵入して血行が滞る状態
  →チアノーゼ・手足痛・温かいのを好む・舌暗苔白・脈沈遅渋など

３）氣血同病弁証

「氣は血の帥すいであり、血は氣の母である。」と言われるように、氣と血は相互依存の関係にあるので、一方に病変が発生すると必ず他方に影響が及びます。

• 氣滞血瘀証：氣の流れが滞ることで血の巡りも悪くなり、瘀血が生じた状態
  →刺すような痛み・月経不順・顔色暗紫・舌質暗紫など。氣の滞りと血の停滞が同時に見られます。
• 氣虚血瘀証：氣の不足によって血を推動・運行する力が弱まり、血が滞って瘀血が生じた状態
  →疲れやすい・顔色が淡暗・刺すような痛み・舌質が淡紫など。「虚」と「瘀」が同時に存在
• 氣血両虚証：氣も血も不足した虚弱な状態
  →疲労感・息切れ・めまい・顔色や唇の蒼白・動悸・不眠など。身体の活力と栄養の両方が欠けています。
• 氣虚失血証：氣が不足して血を統摂（とんせつ）する力を失い、出血を起こす病証
  →顔色蒼白・息切れ・倦怠感・少気懶言・自汗・不正出血や血便など。氣虚による血の漏れ出しが特徴です。
• 氣随血脱証：大量出血によって血とともに氣も急速に失われた危急の状態
  →顔面蒼白・四肢冷却・大汗・息微弱・脈微欲絶など。氣血がともに脱するため、意識消失や昏厥（気絶）を伴うこともあります。

４）津液弁証

津液とは、体内の正常な水分を総称したもので、汗・唾液・涙・関節液なども含みます。

• 津液不足証：体液が減少して潤いが足りない状態。
  →口渇、皮膚乾燥、便秘、尿少、舌紅少津・脈細数など
• 水液停滞証：水液代謝を主る肺・脾・腎の機能失調によって水分代謝が悪くなっている状態。
  ①水湿→水分代謝が悪く、余分な水が滞る。むくみ、重だるさ、胃もたれ、舌苔白膩。
  ②痰飲→湿がさらに停滞・濃縮して痰となる。咳痰、めまい、胸苦しさ、動悸。

臓腑弁証

「臓腑弁証」とは、五臓六腑それぞれの生理機能や病理的変化に基づいて病を分析・判断する方法です。つまり、「どの臓腑に問題があるか」「どの機能が失調しているか」を見極める弁証です。

五臓六腑とは

• 五臓：肝・心・脾・肺・腎（主に“蔵”の働き＝貯蔵・統括）
• 六腑：胆・小腸・胃・大腸・膀胱・三焦（主に“伝化”の働き＝受納・運化・排泄）
  を担当しています。

１）五臓弁証（臓の弁証）

【肝】：疏泄（氣の流れを調える）・蔵血（血を蓄える）・情志を司る

• 肝氣鬱結：抑うつ・怒りっぽい・胸悶・胸脇の張り・ため息・月経不順・月経痛・梅核氣
• 肝火上炎：怒りっぽい・煩燥・頭痛・めまい・顔面紅潮・目が充血・便秘・月経過多
• 肝血虚： めまい・こむら返り・目のかすみ・手足の痺れ・月経量少
• 肝陽上亢：怒りっぽい・頭痛・耳鳴り・顔面紅潮・めまい・不眠・多夢・動悸・健忘・舌紅
• 肝風内動：眩暈（倒れそうになる）・頭痛・手足の痺れ・振戦・手足蠕動・言語障害など

【心（しん）】：血脈を主り・神志（精神・意識）を司る

• 心氣虚：動悸・息切れ・倦怠感・自汗・疲労倦怠・無氣力
• 心陽虚：動悸・顔色が暗い・四肢冷・脈細弱・胸痛
• 心血虚：不眠・動悸・健忘・多夢・めまい・顔色が悪い
• 心陰虚：不眠・口渇・ほてり・寝汗・舌紅
• 心火亢盛： 心煩・不眠・多夢・口渇・顔面紅潮・脈数・血尿・譫語
• 痰迷心竅：精神抑うつ・意識混濁・行動異常・独り言
• 痰火擾心：心煩・不眠・多夢・口渇・顔面紅潮・呼吸が粗い・便秘・言語錯乱・狂燥状態
• 心血瘀阻：動悸・胸内苦悶・胸痛・舌紫暗・四肢厥冷・意識昏迷・脈微

【脾（ひ）】：運化（水穀を気血に変える）・昇清・統血

• 脾気虚：食欲不振・食後の腹部脹満・無氣力・疲れやすい・軟便・顔色萎黄色・体が痩せる
• 脾陽虚：脾氣虚の症状に加えて、冷えが強く・むくみや下痢がある
• 脾氣下陥（中氣下陥）：氣が下がる → 脾氣虚に加えて、眩暈・便意頻繁・脱肛・内臓下垂
• 脾不統血：氣虚により血が漏れる → 脾氣虚に加えて、鼻出血・皮下出血・血便・血尿・紫斑
• 湿邪困脾：頭重・口が粘る・食欲減退・悪心嘔吐・腹痛・泥状便・体が重い・浮腫

【肺】：宣発粛降（呼吸・氣の出し入れ）・氣を主り・水道を通調

• 肺気虚：息切れ・咳嗽・自汗・寒がる
• 肺陰虚：乾いた咳・口や咽喉が乾燥・寝汗・潮熱
• 寒邪犯肺 : 咳嗽・鼻塞・鼻水（透明）・悪寒・発熱・頭痛・無汗
• 熱邪壅肺 : 発熱・悪風悪寒・頭痛・鼻塞・鼻水（混濁）・口渇・喀痰（黄色）
• 燥邪犯肺 : 乾咳・喀痰（少量、粘稠、喀出しにくい）
• 痰湿阻肺：胸悶・咳嗽・喀痰（白色、多量、喀出しやすい）

【腎】：精を蔵し・水を主り・納気を助ける。骨・髄・耳・発育を司る

• 腎陽虚：足腰が冷えてだるい・寒がり・手足の冷え・精神萎縮・不妊
• 腎陰虚：足腰がだるい・眩暈・耳鳴・健忘・視力減退・不眠・潮熱・ほてり・寝汗・口渇
• 腎氣不固：精神疲労・頻尿・足腰だるい・夜間頻尿
• 腎精不足：不妊・精子不育・小児の発達の遅れ・早老現象
• 腎不納氣：喘息・短氣・自汗・膝腰のだるさ・脈弱

２）六腑弁証（腑の弁証）

六腑は「受納・消化・排泄」に関わる機能。臓に比べると変化は急性です。

腑	代表的な病証	主な症状
胆	肝胆湿熱・肝鬱痰擾	口が苦い・脇肋部脹痛・黄疸・食欲減退・寒熱往来・ため息・悪心嘔吐
胃	胃火（熱）・胃寒証・食滞胃脘・胃陰不足・胃氣不足	胃脘部冷痛・胃脘部灼痛・胸焼け・ゲップ・嘔吐など
小腸	小腸実熱・小腸虚寒・小腸氣痛	心煩・不眠・血尿・排尿痛
大腸	大腸湿熱・大腸液虧	腹痛・便秘・下痢・腹満・排出困難
膀胱	膀胱湿熱	頻尿・血尿・排尿痛・尿結石・発熱・腰痛

このように、臓腑弁証は症状の原因を臓腑レベルで特定する診断体系です。

経絡弁証

経絡についてはこちらの記事をご覧ください！

（以下は『わかりやすい臨床中医診断学』著者：王財源を参照しています。）

経絡は体内と体表をつないでいる連絡通路です。体内の情報を体表へ送ったり、体表での情報を体内に伝えます。ですから、臓腑の異常は関連している経絡上に反応点として現れます。

１）手太陰肺経の証候

• 肺部の脹満感・喘咳・胸悶
• 息切れ
• 手掌の火照り
• 悪寒発熱・自汗
• 上肢全面外側痛
• 咽喉腫痛

２）手陽明大腸経の証候

• 歯痛・頚部の腫れ、咽喉部の腫痛、鼻の症状
• 便秘・下痢・脱肛
• 上肢外側から示指の疼痛

３）足陽明胃経の証候

• 顔面麻痺・鼻汁・鼻出血
• 歯痛・前頚部の腫れ・鼻の症状
• 発熱
• 嘔吐・消化吸収の異常
• 前胸部の疼痛
• 鼠径部・腹部・下肢全面・足背の疼痛
• 躁鬱状態

４）足太陰脾経の証候

• 腹部膨満感・嘔吐・下痢・軟便
• 全身の倦怠感
• 心煩・前胸部・心下部・腋下の圧迫感
• 舌の強張りと痛み
• 下肢内側の腫れ痛み・鼠径部や膝の腫痛

５）手少陰心経の証候

• 心悸・心臓部痛・脇の痛み
• 健忘・不眠
• 咽喉部の乾燥・口渇して飲みたがる
• 目が黄色い
• 上肢前面内側の痛み・手掌の火照りと痛み

６）手太陽小腸経の証候

• 腸鳴・泄瀉・小便の量が少ない
• 咽喉痛・顎の腫れ
• 目が黄色・難聴
• 頸が腫れ後ろを振り返ることができない　上肢後面内側の痛み

７）足太陽膀胱経の証候

• 排尿困難・遺尿・小便不利（排尿の回数が少なく、尿量も少ない）・痔
• 悪寒発熱
• 頭痛・目の痛み・鼻血・項部の強張り
• 膝腓腹筋・足の小指の麻痺、外踝・脊柱の疼痛

８）足少陰腎経の証候

• 腰部の倦怠感・腰部痛
• インポテンツ・遺精・月経不順
• 浮腫
• 空腹感はあるが食欲がない
• 顔色の黒ずみ
• 血痰・痩せ・立ちくらみ
• 呼吸が苦しく咳き込む
• 心配性・ビクビクする
• 寝ることを好んで起きたがらない
• 口腔内の炎症・咽喉頭部の腫れ・舌の乾燥・心煩・心痛・小便が赤い
• 石柱と大腿内側の痛み・冷え・だるさ・痺れ、足底の火照り

９）手厥陰心包経の証候

• 手掌の火照り・腋の腫れ・上肢のひきつ李・季肋部のつかえ
• 胸悶・心痛・心悸・心煩
• 笑いが止まらない・精神が不安定

１０）手少陽三焦経の証候

• 第４指の麻痺・耳後ろー肩上部ー上肢後面の疼痛・目尻から頬の疼痛・咽喉頭部の炎症
• 浮腫・腹脹・小便不利・遺尿
• 汗
• 難聴

１１）足少陽胆経の証候

• 口が苦い
• ため息・脇肋痛
• 側頭痛・咽頭の乾燥・眩暈・顔色がくすむ・カサカサして艶がない
• 難聴・耳鳴・目尻や顎関節の痛み
• マラリア性の熱病・頚部のリンパ節結核
• 寝返りが打てない
• 体幹外側・下肢外側・鎖骨上窩の痛み、足の第４趾の麻痺・足外反して火照る

１２）足厥陰肝経の証候

• 胸脇部の脹痛・ため息・イライラ・怒りやすい・目眩・顔色がすすけて青黒い・疝気（筋肉が引きつれて痛む）
• 嘔吐
• 痙攣
• 遺尿・尿閉・下痢
• 喉の渇き
• 腰痛
• 頭頂痛

１３）督脈の証候

• 背骨の強張り・頭痛
• 大人の癲疾てんしつ（てんかんなど）・小人の驚癇きょうかん（小児てんかん・熱性てんかんなど）
• 痔・足の冷え・下腹部の症状・遺尿・不妊・水腫・心痛

１４）任脈の証候

• 月経異常
• 腹部皮膚の痛み・痒み
• 疝気（睾丸腫痛）
• 遺尿・小便不利

病邪弁証・六経弁証・衛氣営血弁証・三焦弁証

これまで説明してきた弁証法以外に「病邪弁証」「六経弁証」「衛氣営血弁証」「三焦弁証」などがあります。

• 病邪弁証：病因の中の外因（六淫）や病理産物である痰飲、瘀血などの病邪が人体に及ぼす状態を理解し、病邪の弁別を行う。このほか内因、不内外因が人体に与える影響の弁別も重要となります。
• 六経弁証：外感熱病の進展に伴って現れる異なる病理変化を、太陽病証・陽明病証・少陽病証・太陰病証・少陰病証・厥陰病証の６種類の病証に概括するものです。
• 衛氣営血弁証：八綱弁償において外感病、特に温病と判断された病態について行う弁証法で、体の外から内に衛分・気分・営分・血分の４つに分類します。
• 三焦弁証：温病（外感の急性熱病の総称）の発展過程を３つの段階に分けてます。上焦は肺経の病証を主とし、温病の初期としています。中焦は温病の最盛期とし、下焦はその末期としています。

参考文献